第204章 三连手术，全院动员（二）
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] 关闭皮下组织，使用圆针3—0丝线缝合。
肝素盐水反复冲洗，抗血凝同步跟进，仔细确认所有动静脉尽数离断完成。
专人开始上手扪诊，肝脏的质地是否柔软，表面是否光滑，边缘是否锐利，有无脂肪变性，对指压的敏感性等，以评估供肝质量的重要指标。www.jinghua.me
“收到！”
“咳咳，我那边也有手术后，我是提前完成才过来看看的。”
刘响重重呼出一口气，用力揉了揉发酸的肩膀。
“接下来刘医生该是要处理最后的肝床了吧？”
“最为关键的一步是保护供肝肝动脉血供尢为重要，首先，应扪摸肝十二指肠韧带以估计肝动脉所在位置，并仔细探查有无来自肠系膜上动脉的异位肝右动脉存在，或源于胃左动脉的异位肝左动脉。”
肝动脉近远端结扎完成，离断完成。
器械护士迅速递出工具，用力拍在单主任的手上。
连接引流袋，同时标注名称与安置日期。
结扎、切断肠系膜下动脉。于近Treitz韧带处寻找肠系膜下静脉，游离该静脉，以备门静脉插管灌注。
这时需要解剖肝右动脉直至肠系膜上动脉起始部，将肝右动脉及肠系膜上动脉一同保留。
“哎呦，老余啊，今天你怎么没上台啊，肝外可是去了好几个副主任医师啊。”
“组织镊！”
将供肝立即放入盛有4℃林格液的盆中，剪开胆囊底部，挤出胆汁，再以胆管冲洗器反复冲洗胆囊至无明显胆汁存留后，最后以4℃UW液20～40由胆总管断端注入至胆囊内流出UW液为止。
如果有起源于肠系膜上动脉的异位肝右动脉，则应保留腹腔动脉和肠系膜上动脉两个根部之间的联合部，沿两根部切取一较大的袖口状动脉片。
因肝动脉解剖变异较大，应仔细探查肝动脉血供情况。将肝左外叶向右侧牵拉，检查肝胃韧带内有无起源于胃左动脉的异位肝左动脉。
“2—0／T丝线缝合！”
肝脏脂肪含量高、质地过软、边缘圆钝或表面呈花斑状说明供肝质量差，都不适合进行移植的工作。
如有，则应仔细结扎其入胃的分支，保留胃左动脉。
镜头再次切换至刘响的方向，患儿的肝门被连续解剖，门静脉都被离断。
咣当一声，一颗完成的肝脏被放在了托盘之中，巡回护士非常贴心的将托盘放置在离镜头近一点的地方悬停了五至六秒。
最后的缝合与引流管放置完毕。
如此处摸不到动脉搏动，应考虑约10％的供者有解剖变异的可能，其肝右动脉或肝总动脉来自肠系膜上动脉，一定要进行仔细的探查工作。
“20注射器准备！”
接着是分离的工作，游离盲肠、升结肠，将右半结肠、横结肠用一大的湿盐水垫包裹并推向左侧腹腔，暴露腹膜后腔，显露自肾至髂静脉的肝下下腔静脉及腹主动脉前壁。
同一时间，单主任这边也忙的热火朝天，切开腹壁后，首先对腹腔进行充分仔细的检查，以排除肝脏和其他器官尚未发现的恶性肿瘤和其他疾病（术中的检查也是必不可少的）
摘除已经完全衰竭的肝脏，“准备阻断。”
游离髂总动脉分叉上方的腹主动脉，用2根牵引带环绕腹主动脉，以备动脉冷灌注。
轻轻提起肝动脉，显露其后之门静脉，将其从周围淋巴组织中分离出来，分离并结扎胃左静脉及来自胰腺的第一支静脉，游离出尽可能长的门静脉，并将脾静脉充分游离。
清点无误之后，开始关闭腹膜，肌层，使用圆针1—0丝线进行缝合。
最后，尽量靠远端横断肝十二指肠韧带，这一步非常重要，避免再次损伤的出现，保持供体的活性。
“长江后浪推前浪啊。”
“门静脉阻断夹”
切断、结扎肝圆韧带，用电刀切开镰状韧带、左右冠状韧带和左右三角韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带，分离肝裸区及肝上下腔静脉。www.cuirao.me
静脉结扎完成！
“注意上方，于肾静脉上方切断下腔静脉。”
巡回护士去器械护士根据术中记录开始清点用物。
“老单的手还是很巧的啊，只是为什么刘响那边竟然进度还更快一点？”
术者应经Winslow孔用手指检查肝门，此时可在门静脉的右后方扪及变异动脉的搏动。
待供肝苍白变冷后，开始切取供肝。将供肝向下牵拉，将肝上下腔静脉与周围的膈肌组织一并切取。
“是么？”
再小心将供肝放入4℃UW液的塑料袋中，扎紧袋口，再外套2个无菌塑料袋，挤出其中空气，扎紧袋口，置保温箱冰屑中送受体手术室。
“是啊，韧带也被缝合了。”
如果在胆总管后方可扪及动脉搏动，说明可能有来自肠系膜上动脉的异位肝右动脉存在。
“12号乳胶管。”
“哈巴狗夹。”
如肠系膜下静脉细小、置管困难，可小心切开胰腺颈部，迅速显露门静脉与肠系膜上静脉汇合处，更便于门静脉插管。
切断肝圆韧带，使用两把中弯止血钳夹闭韧带之后，一端是1—0钳带线结扎，另一端则用1—0丝线缝扎。
沿腹腔动脉根部周围的腹主动脉环形切取一袖口状动脉片。
“供体也到了，准备移植吧！”
若无异位肝左动脉存在，则可切开肝胃韧带，并触摸肝总动脉搏动，沿肝总动脉解剖直至腹腔动脉根部，一步步检查，细致分离，不能触碰周遭的血管。·
在肾动脉水平以下切开腹主动脉前壁，插入灌注管，结扎远端腹主动脉。然后于肠系膜下静脉插入灌注管至门静脉主干。
关闭皮肤，使用角针3—0丝线缝合，这里还特别注意一下，引流管是用角针2—0／T丝线缝合。
同时切取供者双侧全长的髂动脉和髂静脉及脾组织3或4块和肠系膜等处淋巴结，保存于UW液中备用。
“拉钩！
] 关闭皮下组织，使用圆针3—0丝线缝合。
肝素盐水反复冲洗，抗血凝同步跟进，仔细确认所有动静脉尽数离断完成。
专人开始上手扪诊，肝脏的质地是否柔软，表面是否光滑，边缘是否锐利，有无脂肪变性，对指压的敏感性等，以评估供肝质量的重要指标。www.jinghua.me
“收到！”
“咳咳，我那边也有手术后，我是提前完成才过来看看的。”
刘响重重呼出一口气，用力揉了揉发酸的肩膀。
“接下来刘医生该是要处理最后的肝床了吧？”
“最为关键的一步是保护供肝肝动脉血供尢为重要，首先，应扪摸肝十二指肠韧带以估计肝动脉所在位置，并仔细探查有无来自肠系膜上动脉的异位肝右动脉存在，或源于胃左动脉的异位肝左动脉。”
肝动脉近远端结扎完成，离断完成。
器械护士迅速递出工具，用力拍在单主任的手上。
连接引流袋，同时标注名称与安置日期。
结扎、切断肠系膜下动脉。于近Treitz韧带处寻找肠系膜下静脉，游离该静脉，以备门静脉插管灌注。
这时需要解剖肝右动脉直至肠系膜上动脉起始部，将肝右动脉及肠系膜上动脉一同保留。
“哎呦，老余啊，今天你怎么没上台啊，肝外可是去了好几个副主任医师啊。”
“组织镊！”
将供肝立即放入盛有4℃林格液的盆中，剪开胆囊底部，挤出胆汁，再以胆管冲洗器反复冲洗胆囊至无明显胆汁存留后，最后以4℃UW液20～40由胆总管断端注入至胆囊内流出UW液为止。
如果有起源于肠系膜上动脉的异位肝右动脉，则应保留腹腔动脉和肠系膜上动脉两个根部之间的联合部，沿两根部切取一较大的袖口状动脉片。
因肝动脉解剖变异较大，应仔细探查肝动脉血供情况。将肝左外叶向右侧牵拉，检查肝胃韧带内有无起源于胃左动脉的异位肝左动脉。
“2—0／T丝线缝合！”
肝脏脂肪含量高、质地过软、边缘圆钝或表面呈花斑状说明供肝质量差，都不适合进行移植的工作。
如有，则应仔细结扎其入胃的分支，保留胃左动脉。
镜头再次切换至刘响的方向，患儿的肝门被连续解剖，门静脉都被离断。
咣当一声，一颗完成的肝脏被放在了托盘之中，巡回护士非常贴心的将托盘放置在离镜头近一点的地方悬停了五至六秒。
最后的缝合与引流管放置完毕。
如此处摸不到动脉搏动，应考虑约10％的供者有解剖变异的可能，其肝右动脉或肝总动脉来自肠系膜上动脉，一定要进行仔细的探查工作。
“20注射器准备！”
接着是分离的工作，游离盲肠、升结肠，将右半结肠、横结肠用一大的湿盐水垫包裹并推向左侧腹腔，暴露腹膜后腔，显露自肾至髂静脉的肝下下腔静脉及腹主动脉前壁。
同一时间，单主任这边也忙的热火朝天，切开腹壁后，首先对腹腔进行充分仔细的检查，以排除肝脏和其他器官尚未发现的恶性肿瘤和其他疾病（术中的检查也是必不可少的）
摘除已经完全衰竭的肝脏，“准备阻断。”
游离髂总动脉分叉上方的腹主动脉，用2根牵引带环绕腹主动脉，以备动脉冷灌注。
轻轻提起肝动脉，显露其后之门静脉，将其从周围淋巴组织中分离出来，分离并结扎胃左静脉及来自胰腺的第一支静脉，游离出尽可能长的门静脉，并将脾静脉充分游离。
清点无误之后，开始关闭腹膜，肌层，使用圆针1—0丝线进行缝合。
最后，尽量靠远端横断肝十二指肠韧带，这一步非常重要，避免再次损伤的出现，保持供体的活性。
“长江后浪推前浪啊。”
“门静脉阻断夹”
切断、结扎肝圆韧带，用电刀切开镰状韧带、左右冠状韧带和左右三角韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带，分离肝裸区及肝上下腔静脉。www.cuirao.me
静脉结扎完成！
“注意上方，于肾静脉上方切断下腔静脉。”
巡回护士去器械护士根据术中记录开始清点用物。
“老单的手还是很巧的啊，只是为什么刘响那边竟然进度还更快一点？”
术者应经Winslow孔用手指检查肝门，此时可在门静脉的右后方扪及变异动脉的搏动。
待供肝苍白变冷后，开始切取供肝。将供肝向下牵拉，将肝上下腔静脉与周围的膈肌组织一并切取。
“是么？”
再小心将供肝放入4℃UW液的塑料袋中，扎紧袋口，再外套2个无菌塑料袋，挤出其中空气，扎紧袋口，置保温箱冰屑中送受体手术室。
“是啊，韧带也被缝合了。”
如果在胆总管后方可扪及动脉搏动，说明可能有来自肠系膜上动脉的异位肝右动脉存在。
“12号乳胶管。”
“哈巴狗夹。”
如肠系膜下静脉细小、置管困难，可小心切开胰腺颈部，迅速显露门静脉与肠系膜上静脉汇合处，更便于门静脉插管。
切断肝圆韧带，使用两把中弯止血钳夹闭韧带之后，一端是1—0钳带线结扎，另一端则用1—0丝线缝扎。
沿腹腔动脉根部周围的腹主动脉环形切取一袖口状动脉片。
“供体也到了，准备移植吧！”
若无异位肝左动脉存在，则可切开肝胃韧带，并触摸肝总动脉搏动，沿肝总动脉解剖直至腹腔动脉根部，一步步检查，细致分离，不能触碰周遭的血管。·
在肾动脉水平以下切开腹主动脉前壁，插入灌注管，结扎远端腹主动脉。然后于肠系膜下静脉插入灌注管至门静脉主干。
关闭皮肤，使用角针3—0丝线缝合，这里还特别注意一下，引流管是用角针2—0／T丝线缝合。
同时切取供者双侧全长的髂动脉和髂静脉及脾组织3或4块和肠系膜等处淋巴结，保存于UW液中备用。
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