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] “第56届欧洲肾脏病年会era-edta2019，在匈牙利布达佩斯胜利开幕，来自全球的肾脏病专家、学者、代表齐聚一堂。汉东医院肾脏科“钙化防御研究”团队在张晓亮教授的带领下，投稿12篇，获得大会发言（oral）3篇、壁报交流（poster）5篇的好成绩，我也十分荣幸获邀来讲述这篇自然杂志发表的论文……”
“讨论，钙化防御是一种严重威胁生命健康的血管性疾病，特征为全身性小动脉钙化，可导致缺血和皮下坏死。常见于尿毒症患者，因此也称为钙性尿毒症性小动脉病。在早期阶段，钙化防御是局限性病灶，表现为红斑、紫绀或网纹青斑。随着疾病的进展，缺血性改变会引起紫罗兰色的斑块或硬化的结节，逐步进展为皮肤溃疡和坏死，伴有明显疼痛……”
“图3，股骨及胫腓骨ct平扫……”
“属于我，也属于你，更属于全人类……”
“注：a、he染色×400，未见明显血管钙化。”
“h、左膝关节软组织包块，内部多发团片状钙化……”
“g、背部曾为钙化结节样改变，伴瘙痒，现结节部分脱落，遗留大小约0.5~1c色素沉着斑……”
“图4，全身骨扫描ect……”
“接下来，a-d、左侧小腿处皮损，起病时为2c2c小的紫黑色皮肤改变，持续进展为溃疡坏死灶……”
“患者，36岁男性，因“维持性透析5年，甲状旁腺全切术后1月余，左侧小腿破溃2周”于2017-12-12入院。患者5年前查肌酐1000+ul/l，予腹膜透析。半年前，因腹透出超量减少，2017-06-26我院行左前臂动静脉内瘘成形术，内瘘成熟后进入血液透析，3次/周，4h/次，透析液钙浓度1.5ol/l。两月前，查ipth2328.8pg/，彩超：甲状旁腺区多发低回声包块，考虑甲状旁腺增生；ect：左下及右侧甲状旁腺增生？2017-11-02我院普外科行“甲状旁腺全切术”，术后ipth降至5.1pg/。两周前，患者左侧小腿无明显诱因出现一大小约2c2c紫黑色皮肤改变，疼痛感轻，后进行性增大伴破溃，呈黑紫色坏死灶（图1a-d）。既往有“高血压”病史4年，血压最高达180/100hg，现口服“倍他乐克”降压；有“冠心病”病史2年，2016-12行冠状动脉支架植入术，现长期口服“阿司匹林、波立维”；有“脂肪肝”病史。”
“核医荣誉，属于祖国，属于人民……”
“c、vonkossa染色×400，小动脉血管钙化（黑色）。”
大屏幕的投影上，宋体四号显示着上述所有文字。
更令人想不到的是，辛晓琪也来到了这里。
“实验室检查：血常规：hb128g/l，rbc4.22×1012/l，wbc9.99×109/l，中性粒细胞比例64.8%，淋巴细胞比例23.3%，plt230×109/l；血生化+电解质：k4.78ol/l，na142.3ol/l，cl104.1ol/l，ca1.96ol/l，p1.30ol/l，二氧化碳结合力22.5ol/l……”
坐在台下的张晓亮甚至激动地喜极而泣。
“b、he染色×100，软组织未见明显异常。”
“b、治疗后，软组织放射性浓聚好转不明显。”
现场的嘉宾，都将目光齐刷刷地投向了这个案例与台上西装革履的李荣誉。
“b、治疗后，左膝包块内钙化影明显减少，血管钙化影消失……”
“e-f、积极干预治疗下，病灶逐渐缩小、愈合……”
“注：a、治疗前，多处软组织异常放射性浓聚。”
“c、ect与断层扫描拟合图。”
“大家好！请看图1，为多发性皮损及其变化情况……”
周慕白和秦文璐也来到了现场。
李荣誉介绍完团队情况，立即引起了现场排山倒海的掌声。
“注：蓝色箭头：左膝关节内软组织钙化；红色箭头：多发血管钙化；绿色箭头：溃疡坏死灶深部小血管钙化……”
“诊疗及转归：患者皮肤活检阳性，结合其高危因素及排除其他相关疾病，确诊钙化防御。治疗方案：①健康宣教，低磷饮食；②减少钙剂使用；③继续规律血液透析，每周3次，间断hdf+灌流，透析液钙浓度1.5ol/l；④加强伤口护理，局部消毒换药，警惕感染；⑤每日硫代硫酸钠5~10g静脉滴注，根据患者反应调整剂量；⑥继续原抗血小板及调脂治疗。综合治疗三月，患者皮肤溃烂结痂并逐步脱落，坏死灶较前缩小，伤口逐步愈合（图1f）。病程中，患者耐受性好，仅出现轻微恶心呕吐，调整药物剂量后自行好转。患者长期转归仍在持续观察中……”
“d、vonkossa染色×100，皮下软组织大量钙盐沉积（黑色）。”
“a、治疗前，左膝关节软组织包块，内部多发团片状钙化（蓝色箭头），伴血管钙化（红色箭头）……”
李荣誉的讲演座无虚席，全场一阵阵地发出掌声雷动的欢呼。
用她自己的话来说，就是用爱来感谢爱，用爱来感受爱！
“图2，治疗前后膝关节摄片……”
以至于主持人不时地打断他，追问他核医学在钙化防御上取得了如此辉煌的成就与荣誉，功劳该归属于谁时，他的回答瞬间让全球的记者沸腾了。
“皮肤活检：患者左侧小腿皮肤粗糙增厚处进行皮肤活检，病理示皮下软组织广泛钙盐沉积，伴小血管壁钙化（图5）……”
“影像学检查：心脏彩超：左心房扩大，左室壁增厚，左室舒张功能减低。膝关节摄片（图2）：1.左膝关节软组织包块、内部多发团片状钙化；2.左侧膝关节退变，关节腔少许积液。左下肢血管彩超：左下肢动脉粥样硬化（斑块形成），左下肢深静脉血流通畅。股骨及胫腓骨平扫（图3）：1.左下肢多发软组织钙化，考虑肾性骨病可能大；2.双下肢动脉粥样硬化。全身骨扫描ect（图4）：1.全身骨质表现、全身多处软组织异常放射性浓聚，结合临床考虑为代谢性骨病改变；2.双侧甲状腺、胃、两肺放射性弥漫性摄取增高，请结合临床……”
] “第56届欧洲肾脏病年会era-edta2019，在匈牙利布达佩斯胜利开幕，来自全球的肾脏病专家、学者、代表齐聚一堂。汉东医院肾脏科“钙化防御研究”团队在张晓亮教授的带领下，投稿12篇，获得大会发言（oral）3篇、壁报交流（poster）5篇的好成绩，我也十分荣幸获邀来讲述这篇自然杂志发表的论文……”
“讨论，钙化防御是一种严重威胁生命健康的血管性疾病，特征为全身性小动脉钙化，可导致缺血和皮下坏死。常见于尿毒症患者，因此也称为钙性尿毒症性小动脉病。在早期阶段，钙化防御是局限性病灶，表现为红斑、紫绀或网纹青斑。随着疾病的进展，缺血性改变会引起紫罗兰色的斑块或硬化的结节，逐步进展为皮肤溃疡和坏死，伴有明显疼痛……”
“图3，股骨及胫腓骨ct平扫……”
“属于我，也属于你，更属于全人类……”
“注：a、he染色×400，未见明显血管钙化。”
“h、左膝关节软组织包块，内部多发团片状钙化……”
“g、背部曾为钙化结节样改变，伴瘙痒，现结节部分脱落，遗留大小约0.5~1c色素沉着斑……”
“图4，全身骨扫描ect……”
“接下来，a-d、左侧小腿处皮损，起病时为2c2c小的紫黑色皮肤改变，持续进展为溃疡坏死灶……”
“患者，36岁男性，因“维持性透析5年，甲状旁腺全切术后1月余，左侧小腿破溃2周”于2017-12-12入院。患者5年前查肌酐1000+ul/l，予腹膜透析。半年前，因腹透出超量减少，2017-06-26我院行左前臂动静脉内瘘成形术，内瘘成熟后进入血液透析，3次/周，4h/次，透析液钙浓度1.5ol/l。两月前，查ipth2328.8pg/，彩超：甲状旁腺区多发低回声包块，考虑甲状旁腺增生；ect：左下及右侧甲状旁腺增生？2017-11-02我院普外科行“甲状旁腺全切术”，术后ipth降至5.1pg/。两周前，患者左侧小腿无明显诱因出现一大小约2c2c紫黑色皮肤改变，疼痛感轻，后进行性增大伴破溃，呈黑紫色坏死灶（图1a-d）。既往有“高血压”病史4年，血压最高达180/100hg，现口服“倍他乐克”降压；有“冠心病”病史2年，2016-12行冠状动脉支架植入术，现长期口服“阿司匹林、波立维”；有“脂肪肝”病史。”
“核医荣誉，属于祖国，属于人民……”
“c、vonkossa染色×400，小动脉血管钙化（黑色）。”
大屏幕的投影上，宋体四号显示着上述所有文字。
更令人想不到的是，辛晓琪也来到了这里。
“实验室检查：血常规：hb128g/l，rbc4.22×1012/l，wbc9.99×109/l，中性粒细胞比例64.8%，淋巴细胞比例23.3%，plt230×109/l；血生化+电解质：k4.78ol/l，na142.3ol/l，cl104.1ol/l，ca1.96ol/l，p1.30ol/l，二氧化碳结合力22.5ol/l……”
坐在台下的张晓亮甚至激动地喜极而泣。
“b、he染色×100，软组织未见明显异常。”
“b、治疗后，软组织放射性浓聚好转不明显。”
现场的嘉宾，都将目光齐刷刷地投向了这个案例与台上西装革履的李荣誉。
“b、治疗后，左膝包块内钙化影明显减少，血管钙化影消失……”
“e-f、积极干预治疗下，病灶逐渐缩小、愈合……”
“注：a、治疗前，多处软组织异常放射性浓聚。”
“c、ect与断层扫描拟合图。”
“大家好！请看图1，为多发性皮损及其变化情况……”
周慕白和秦文璐也来到了现场。
李荣誉介绍完团队情况，立即引起了现场排山倒海的掌声。
“注：蓝色箭头：左膝关节内软组织钙化；红色箭头：多发血管钙化；绿色箭头：溃疡坏死灶深部小血管钙化……”
“诊疗及转归：患者皮肤活检阳性，结合其高危因素及排除其他相关疾病，确诊钙化防御。治疗方案：①健康宣教，低磷饮食；②减少钙剂使用；③继续规律血液透析，每周3次，间断hdf+灌流，透析液钙浓度1.5ol/l；④加强伤口护理，局部消毒换药，警惕感染；⑤每日硫代硫酸钠5~10g静脉滴注，根据患者反应调整剂量；⑥继续原抗血小板及调脂治疗。综合治疗三月，患者皮肤溃烂结痂并逐步脱落，坏死灶较前缩小，伤口逐步愈合（图1f）。病程中，患者耐受性好，仅出现轻微恶心呕吐，调整药物剂量后自行好转。患者长期转归仍在持续观察中……”
“d、vonkossa染色×100，皮下软组织大量钙盐沉积（黑色）。”
“a、治疗前，左膝关节软组织包块，内部多发团片状钙化（蓝色箭头），伴血管钙化（红色箭头）……”
李荣誉的讲演座无虚席，全场一阵阵地发出掌声雷动的欢呼。
用她自己的话来说，就是用爱来感谢爱，用爱来感受爱！
“图2，治疗前后膝关节摄片……”
以至于主持人不时地打断他，追问他核医学在钙化防御上取得了如此辉煌的成就与荣誉，功劳该归属于谁时，他的回答瞬间让全球的记者沸腾了。
“皮肤活检：患者左侧小腿皮肤粗糙增厚处进行皮肤活检，病理示皮下软组织广泛钙盐沉积，伴小血管壁钙化（图5）……”
“影像学检查：心脏彩超：左心房扩大，左室壁增厚，左室舒张功能减低。膝关节摄片（图2）：1.左膝关节软组织包块、内部多发团片状钙化；2.左侧膝关节退变，关节腔少许积液。左下肢血管彩超：左下肢动脉粥样硬化（斑块形成），左下肢深静脉血流通畅。股骨及胫腓骨平扫（图3）：1.左下肢多发软组织钙化，考虑肾性骨病可能大；2.双下肢动脉粥样硬化。全身骨扫描ect（图4）：1.全身骨质表现、全身多处软组织异常放射性浓聚，结合临床考虑为代谢性骨病改变；2.双侧甲状腺、胃、两肺放射性弥漫性摄取增高，请结合临床……”