第六章 我这一生如履薄冰

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]    虽然是最常见的疾病，但是也会给患者造成十分痛苦的体验，整个膝关节肿胀疼痛，行走困难，上下楼梯艰难，站着蹲不下，蹲下又起不来，最后甚至完全丧失行走功能。

    王太波第一天的进修内容就是站着看，看带教老师忙的飞起。

    日子长了以后就需要借助外力的干预才能让仪器再度运转起来，不至于产生难忍的疼痛。

    在市医院医务部报到以后，王太波拿着介绍信去康复科报道。

    经过了三个月的试用期签订聘用合同后，领导同意了王太波的进修申请，并且很大方的批准他分别在黎明市第一人民医院和象雀州伯夷民族医院分别进修。

    膝关节退行性病变是刘医生为老人下的诊断，这个病又称老年性关节炎，是最常见的一种慢性，进展性关节疾病。

    进修第二天，在熟悉每日工作流程后，王太波准备试验一下自己系统提供的“小明”。

    刘老师进行问诊后，排除了针灸的禁忌症就选择鹤顶、血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、疼痛点的阿是穴，配合温针灸、电针治疗，整个治疗过程大概需要30分钟左右。

    刘老师说，很多次都是治疗结束开单让病人去缴费，结果一去不复返，甚至有几个还是老病人，科室核算治疗成本，她都需要个人为这些病人买单。

    独特的自然气候和人文环境成就了全国特有的旅游景点，很多外地人到这里发家致富，本地居民收入也因为人口的大量涌入而水涨船高。

    “张孝骞老前辈说，行医之路就是要如临深渊，如履薄冰。”

    洗手，消毒，针灸治疗开始。

    人体就像一台精密智能的仪器，运转久了自然而然就会产生磨损，本身小的问题能够自我修复，但是修复也不是无止境的，并且修复也并不能完全成功。

    很多人不理解医学生实习天天帮医院干活不能拿工资不说还需要缴纳实习费用。因为医院的服务对象特殊性，大部分疾病允许试错，但是病人肯定不愿意自己成为试验品，所以医学生的所有操作都需要医院来承担可能产生的试错成本，虽然概率很小，但是每发生一起都会带来巨大的损失。

    王太波所学的专业是伯夷民族医学，属于华夏四大传统民族医药之一，有自己的文字，也有自己的医学理论和当地才能找到的药。

    市医院的科室设置很有意思，针灸推拿分到康复科，有自己的住院部和床位，而华夏传统的中医科又只设置了门诊，负责开药，不管住院部病人。

    王太波上次因为勇于救人而获得了疼痛积分，但是因为在社区医院上班没有自己相应的科室，而自己又还没有执业医生资格证，所以基本就是帮助其他医生打打杂，做些文员的活。

    膝关节退行性病变的发病机理就类似。

    特别是急诊，需要治疗的时候大喊“医生快救命”，治疗好了需要缴费就说“医生你简直要了我的命。”更有数不甚数酒醉的汉子，在输液清醒后悄悄尿遁。

    这句话今天我与你共勉，希望在今天你正式开始行医之后，能够谨记。

    忙碌一番，刘老师现有的6张诊疗床位都安排好了准备治疗的人，并且她亲自一一核对了每个人的缴费信息。

    但是很遗憾，王太波这种小透明除了开始分配带教医生和进修结束后能够和主任说上话以外，其他时候基本上没有机会和神龙见首不见尾的主任打交道，带教就更不可能了。

    在现有的6张治疗床位全部安排满了以后，刘老师准备开始治疗。

    这些汉子如果在外面吃个霸王餐或者逃单是根本没有这个胆量的，但是奈何医生护士是治病救人的天使呢，厨师会打人，天使可不敢动手，甚至语气不善都要被投诉。

    黎明市是象雀州的首府，属于排不上号的十八线小县城。但是黎明市因为有湄河的存在和热带雨林气候的滋养，诞生了许多国家级的旅游景点。华夏一共56个民族，象雀州就有26个。其中最大的民族群体是伯夷，象雀也是伯夷自治州，也是来到这边上学以后王太波才明白，所谓的民族自治州，就是州长一定是本民族，也最大程度的保护本民族和当地的权利。

    王太波在刘老师开始接诊时候就聚精会神的记录，计划把病史安在“小明”身上，再对应的套一个治疗模板，检验治疗方案的疗效。

    正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的关节。45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，即局部坏死。此时，身体会动员各种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。

    第一个带教老师姓刘，是一位将近50岁的女医生，正经中医药大学科班出身，主打善良有耐心，每日开诊门口病人都要排起长队。

    确定好治疗方案后，开单让病人缴费以后，刘老师继续接诊下一人，而王太波就拿着小笔记本站在背后快速记录，虽然自己可以利用意识输入病例资料给小明，但是奈何病人太多，他要多记录病历资料，晚上下班后自己根据教材慢慢实践。

    “我们在遵守治疗方案的同时，也会遇到一些突发的情况，毕竟书本是按照疾病来编写的，但是人可不会按照教材生病，所以治疗过程也存在运气和风险成分。”

    如果在过医院的人，就特别能共情。

    带教刘老师在开始治疗前，很郑重的对王太波说。

    “小王，治疗疾病是一个很复杂的过程”

    有些人总是抱怨医院太过冷血无情，可是这个世界上做任何事都是需要双向付出的，没有必要把医疗行为过度道德化，利用圣母的力量来绑架医生催收缴费的行为。

    康复科的主任是康复医学专业的硕士研究生，基础理论扎实，康复治疗知识理念先进，外加上人长得帅，又能够准确表达自己的发展理念，得到了院领导的大力支持，在他的带领下，整个康复科发展蒸蒸日上。

    第一个病人是膝关节疼痛的老年病人，很多地区基层的康复科和中医科很多病人都是稍微上了年纪的人。

    再者，医院老师因为带教也会产生额外的劳动，部分医院会针对带教老师给予一定的补贴，毕竟自己学习靠的是自身聪明才智，带教徒弟可能就要靠忍耐力了，一不小心都可能会被气出病来。

    针对此病早中期常规治疗消肿止痛、活血化瘀、舒经通络，解除关节僵硬、疼痛、肿胀的症状。所以华夏传统适宜技术针灸、膏药等就是首选方案。

    所以现在她都是先开单，看到缴费以后再开始治疗。