第五百五十四章 心肺不分家
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] “啊李主任我还是个学生啊，你是不是对难易有什么误解？”卫钧弈抓狂道：“你可以看不起我、把我当成学渣的，我不介意。”
“纵隔既然内含多种组织，就意味着位置相对不变，所以它的作用之一，是固定！”
张天问一直是谦退的性子，此刻却似乎有些咄咄逼人：“还有什么方法？”
“喉返神经损伤后，会引起声音嘶哑、呛咳、窒息等，这是教材的主要知识点，我就不多说了。”
但李主任懂不懂没法确定，自己却肯定是完全不懂的，只好老老实实听着。
万一，万一王磊真的打着这主意，具体该怎么样操作，才能保证安全？
张天问的声音莫名地在颤抖：“那这样做有何意义？”
学生们齐齐耸动，在他们掌握的知识中，肺是很重要的器官，常常与最重要的心脏相提并论。
不行，这次回去就得把胸外的合作也搞起来。
它们之间通过肺动脉等紧密相连，肺脏被心脏死死拉住，是没有多少活动余地的。
在心脏的拖累下，如果王磊真的打着上移肺脏的主意，或许能解决两三厘米，但远不足以覆盖掉足足9的长度。
“明明是气管手术，王老师为什么要做得这么远？”
李一山被他唤醒，连忙答道：“不能。”
陈家晋的思维尤其活跃，在疑问中思索了一会，脑海内蓦然掠过起初的气管游离分解术。
李一山对王磊的行为百思不得其解，又被学生们一再干扰思路，这个学生还一直在说些基础知识，不由稍稍有些不快：“你到底想说什么？”
欣喜之余，又有些小恼火。
不然的话，跟什么肌肉神经淋巴血赤拉糊一堆，除了百无禁忌的兽人，还有哪个食客爱吃？
不对啊，心肺不分家，不仅仅是功能不分家，还有物理意义上的不分家。
“因为它分支多，变异大，不仅仅位置和走行变异，还有形态和交通变异。”
“下面也一样，心肺相连，没有多少活动余地！”
哪还用李一山说，众人都全神贯注，就连陈家晋等胸外专家也看得极为认真。
他呢，游离范围很大，把交叉在主支气管后方的左肺动脉游离完毕后，还沿着左肺动脉一路往下游离，远远超出正常范围。
李一山重新挺起胸膛，给卫钧弈等学生们解释了一番松解气管的作用，尤其是松解过程中的注意事项，资深胸外专家的渊博知识展现得淋漓尽致。
又是卫钧弈发问：“李主任，能具体讲讲吗？”
“既然气管长度不够，那就把肺上移……”
“但是尽管外科医生都懂得保护它的重要性，其损伤率还是很高，为什么呢？”
“尤其是非返性喉返神经……”
李一山哪里答得出来，张天问却好像并不期待他的回答，自己接着说道：“上面是喉，下面是肺。我查过资料，就像您刚才说的那样，上面通过对舌骨等的‘加工’，可以腾出少许空间，但远远不够！”
他正在绞尽脑汁，忽听张天问那年轻的声音叫道：“李主任，上移肺脏，能够覆盖9的缺口吗？”
结合此时的“上移肺脏”，陈家晋猛然想到一个可能性，不由浑身一震。
卫钧弈人虽然跳脱，但理论基础还是不错，马上说道：“纵隔本身不是器官，只是一个解剖区域，其中包含心脏等多种组织器官，起分隔作用，同时对呼吸产生潜在影响。”
“大家注意，这位病人的变异就很典型，认真看王磊的手法、细节，这是书上没有的。”
这，这，顺理成章，却又匪夷所思！
王磊常规完成一套程序，毫不客气地劈开整根胸骨，看得李一山脸直抽。
诧异之中，李一山若有所悟：“各位同学，我想我明白突破禁区的方法了……可能是方法之一？”
卫钧弈撇了撇嘴，他感觉李主任好像有问题，很像传说中的一脸正气、球都不懂。www.wannengwu.com
肺动脉关你气管什么事？癌灶只在主支气管，你却做到了主支气管以外，这是想干什么？
“是这样，一般我们做气管切除，为了获得更大的切除余地，都是聚焦于气管本身，最多衍生到周围组织。”
李一山也有些小激动：“没错，山不就我，那我去就山！”
劈开之后，王磊回到颈部，做起了气管游离松解术。
真的能行吗？
“王磊他同时松解肺门、下肺韧带、纵隔，目的只可能是上移肺脏……”
王磊这常规的气管游离，做得好像不那么常规啊。
保护还来不及，现在居然去移动它？
这小子，在我们一院只做心外，胸外除了金雨琪那台无需游离的支气管断裂外，就没怎么做过，害得我今天才学到这些手法。
不可能吧？
直到王磊做完这个步骤，他才如梦方醒，只觉得大有所获。
李一山无言以对，勉强解释道：“至少能解决2左右的缺口，剩下的，王医生应该有其他方法。”
远比卫钧弈内向沉稳的张天问猛然跳了起来，蹬蹬蹬往前跑了几排，一把抢过一位学生手上话筒：“李主任，王老师他，他要上移肺脏！”
“比如刚才的气管游离松解术，再比如有时会切断甲状舌骨韧带、甲状舌骨膜、舌骨上角等等，都是出于这个目的。”
比如，在气管后方，我们只游离主支气管部分，着重的是保护食管。
王磊他到底想干什么？
李一山自己讲着讲着，声音也低了下去，注意力全到了王磊的手上。
台下肺科医生们大都露出会意、喜悦之色，学生们则有些茫然。
学生们还沉浸在突破教材的激动中，兴奋地低声议论，陈家晋等少数医生却骤然醒悟过来，生出和李一山相同的疑问。
屏幕上，气管初步游离后，王磊刀锋一转，又做起了肺门游离松解术、下肺韧带游离切断术、纵隔游离松解术。
根本没法做吧？
“但是王磊把肺门、纵隔也给游离了，这本来是与气管无关的，这位同学，纵隔有什么作用？”
为什么？
李一山立刻恢复自信：对嘛，气管切除可不就得松解气管？就像大家都爱吃的黄喉，可不就得先把它游离松解出来，再完整地分割取下，最后送到桌上，涮进火锅里？
“同学们，这里有个关键要牢牢记住，那就是对喉返神经、食管的保护。”
低低的笑声中，李一山继续说道：“纵隔的解剖关系很简单，但气管手术中去松解它，不简单！”
那时，王磊大反常规地做了整个左肺动脉。
张天问眼睛闪亮，不但声音颤抖，连身体都在颤动：“我，我想说，刚才王老师做气管时，我发现他几乎做完了整个左肺动脉——这是心肺连接点之一。”
“不错。不过这个问题太简单，不能给你奖励。”
李一山忽然哑巴了。
似乎比我们所做的，多了一些东西。
除了小恼火之外，他还有些小迷惑。
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“纵隔既然内含多种组织，就意味着位置相对不变，所以它的作用之一，是固定！”
张天问一直是谦退的性子，此刻却似乎有些咄咄逼人：“还有什么方法？”
“喉返神经损伤后，会引起声音嘶哑、呛咳、窒息等，这是教材的主要知识点，我就不多说了。”
但李主任懂不懂没法确定，自己却肯定是完全不懂的，只好老老实实听着。
万一，万一王磊真的打着这主意，具体该怎么样操作，才能保证安全？
张天问的声音莫名地在颤抖：“那这样做有何意义？”
学生们齐齐耸动，在他们掌握的知识中，肺是很重要的器官，常常与最重要的心脏相提并论。
不行，这次回去就得把胸外的合作也搞起来。
它们之间通过肺动脉等紧密相连，肺脏被心脏死死拉住，是没有多少活动余地的。
在心脏的拖累下，如果王磊真的打着上移肺脏的主意，或许能解决两三厘米，但远不足以覆盖掉足足9的长度。
“明明是气管手术，王老师为什么要做得这么远？”
李一山被他唤醒，连忙答道：“不能。”
陈家晋的思维尤其活跃，在疑问中思索了一会，脑海内蓦然掠过起初的气管游离分解术。
李一山对王磊的行为百思不得其解，又被学生们一再干扰思路，这个学生还一直在说些基础知识，不由稍稍有些不快：“你到底想说什么？”
欣喜之余，又有些小恼火。
不然的话，跟什么肌肉神经淋巴血赤拉糊一堆，除了百无禁忌的兽人，还有哪个食客爱吃？
不对啊，心肺不分家，不仅仅是功能不分家，还有物理意义上的不分家。
“因为它分支多，变异大，不仅仅位置和走行变异，还有形态和交通变异。”
“下面也一样，心肺相连，没有多少活动余地！”
哪还用李一山说，众人都全神贯注，就连陈家晋等胸外专家也看得极为认真。
他呢，游离范围很大，把交叉在主支气管后方的左肺动脉游离完毕后，还沿着左肺动脉一路往下游离，远远超出正常范围。
李一山重新挺起胸膛，给卫钧弈等学生们解释了一番松解气管的作用，尤其是松解过程中的注意事项，资深胸外专家的渊博知识展现得淋漓尽致。
又是卫钧弈发问：“李主任，能具体讲讲吗？”
“既然气管长度不够，那就把肺上移……”
“但是尽管外科医生都懂得保护它的重要性，其损伤率还是很高，为什么呢？”
“尤其是非返性喉返神经……”
李一山哪里答得出来，张天问却好像并不期待他的回答，自己接着说道：“上面是喉，下面是肺。我查过资料，就像您刚才说的那样，上面通过对舌骨等的‘加工’，可以腾出少许空间，但远远不够！”
他正在绞尽脑汁，忽听张天问那年轻的声音叫道：“李主任，上移肺脏，能够覆盖9的缺口吗？”
结合此时的“上移肺脏”，陈家晋猛然想到一个可能性，不由浑身一震。
卫钧弈人虽然跳脱，但理论基础还是不错，马上说道：“纵隔本身不是器官，只是一个解剖区域，其中包含心脏等多种组织器官，起分隔作用，同时对呼吸产生潜在影响。”
“大家注意，这位病人的变异就很典型，认真看王磊的手法、细节，这是书上没有的。”
这，这，顺理成章，却又匪夷所思！
王磊常规完成一套程序，毫不客气地劈开整根胸骨，看得李一山脸直抽。
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“是这样，一般我们做气管切除，为了获得更大的切除余地，都是聚焦于气管本身，最多衍生到周围组织。”
李一山也有些小激动：“没错，山不就我，那我去就山！”
劈开之后，王磊回到颈部，做起了气管游离松解术。
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“比如刚才的气管游离松解术，再比如有时会切断甲状舌骨韧带、甲状舌骨膜、舌骨上角等等，都是出于这个目的。”
比如，在气管后方，我们只游离主支气管部分，着重的是保护食管。
王磊他到底想干什么？
李一山自己讲着讲着，声音也低了下去，注意力全到了王磊的手上。
台下肺科医生们大都露出会意、喜悦之色，学生们则有些茫然。
学生们还沉浸在突破教材的激动中，兴奋地低声议论，陈家晋等少数医生却骤然醒悟过来，生出和李一山相同的疑问。
屏幕上，气管初步游离后，王磊刀锋一转，又做起了肺门游离松解术、下肺韧带游离切断术、纵隔游离松解术。
根本没法做吧？
“但是王磊把肺门、纵隔也给游离了，这本来是与气管无关的，这位同学，纵隔有什么作用？”
为什么？
李一山立刻恢复自信：对嘛，气管切除可不就得松解气管？就像大家都爱吃的黄喉，可不就得先把它游离松解出来，再完整地分割取下，最后送到桌上，涮进火锅里？
“同学们，这里有个关键要牢牢记住，那就是对喉返神经、食管的保护。”
低低的笑声中，李一山继续说道：“纵隔的解剖关系很简单，但气管手术中去松解它，不简单！”
那时，王磊大反常规地做了整个左肺动脉。
张天问眼睛闪亮，不但声音颤抖，连身体都在颤动：“我，我想说，刚才王老师做气管时，我发现他几乎做完了整个左肺动脉——这是心肺连接点之一。”
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