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]    宫廷用药丰富精良,其药材来源广泛,包括征收各省出产的药材、京城老店配料、地方“土贡”以及外国馈赠或海关进口等。这些优质的药材为太医院的医疗提供了有力的物质保障,使得太医们在治疗疾病时能够使用最好的药物。

    清朝,封建等级制度森严的最后一个王朝,宫廷宛如一座神秘而威严的城堡。紫禁城,红墙黄瓦,庄严肃穆,宫殿巍峨耸立,彰显着皇家的无上权威。宫廷的庭院中,绿树成荫,偶尔传来几声鸟鸣,与宫殿的威严相得益彰。

    到光绪年,太医院的医官除院使和院判外,主要分为四个级别。第一等称为“御医”,人数非常少只有十三人,一般为七品官吏;第二等称为“吏目”,只有二十六人,八品与九品各十三人;第三等叫医士,共二十人,“给从九品冠带”;第四等叫“医生”,有三十人,五品。其中只有前三级的医官可以独立看病,即有处方权,第四级的“医生”相当于现代医院里的助理医师,即见习医官不能独立看病。

    太医院不仅负责宫廷人员的看病诊治,还要贯彻落实皇帝有关医疗事务的诏令,承担医生的培训考试等工作。在太医院的组织下,医官们需要不断学习和研究医学知识,以提高医疗水平。

    历史上宫廷医事纠纷不少,“太医断病失当,龙颜大怒”的故事。曾有一位御医在为皇帝诊治时,仅仅根据皇帝的一些表面症状就匆忙下了诊断,结果用药后皇帝病情不仅没有好转,反而更加严重。皇帝龙颜大怒,斥责御医医术不精,差点将其治罪。

    太医院的庞大支出加重了财政负担。大量的资金用于宫廷医疗,使得国家在其他方面的投入受到限制,影响了基础设施建设、军事防御等重要领域的发展。

    太医院负责皇帝平时及出巡时的保健,为皇帝提供养生的建议,如饮食调理、运动锻炼等方面的指导。

    太医院分有大方脉(成人内科)、小方脉(儿科)、伤寒、妇人、疮疡、针灸、眼、口齿、正骨等科,各医官专一科,分班侍值。这使得宫廷医疗服务更加专业化,能够针对不同病症和人群提供专门的医疗服务。

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    清末由于社会动荡和列强入侵等原因,太医院的办公地点几经变更。光绪二十六年(1900 年)后,院址被划为俄国使馆,太医院只得借东安门内大街御医白文寿住房为公所。翌年,又移至东安门北池子街大悲观音院为公所。后来在光绪二十八年(1902 年)于地安门东大街新建署,但新署面积只有旧署的十分之一。

    这种情况下,御医对皇帝的病情诊断可能会受到诸多限制,有些情况即便有所察觉可能也不敢如实说出来。比如皇帝可能有一些难以启齿的病症,御医往往不敢直言,只能采取较为隐晦的方式去诊断和治疗,以免触怒龙颜。

    西晋皇帝的皇后难产,请来王叔和诊治。王叔和想方设法治好了皇后的病,皇后顺利产下了皇子。皇帝感知王叔和医术高明,便留他在皇宫当太医,后又任命他为“太医令”,主持太医院工作。

    清朝太医院正式设立于顺治元年(1644 年),沿用了明太医院旧址,位于正阳门以东的东交民巷内。最初设立时,设置院使和左、右院判共三人,用来管理太医院的日常事务。这一时期主要是初步搭建起太医院的管理架构,为宫廷医疗服务奠定基础。

    袁鹤侪是晚清太医院慈禧随侍御医,解放后任全国政协委员,协和医院、北京医院顾问。

    每逢京城疾疫流行,太医院往往奉旨承担京城的医治和防疫任务,如施医给药、组织防疫等。

    黄元御是乾隆时期的御医,在大小金川之战中,他为久真堂提供了解决将士水土不服之症的方略。其着作《长沙药解》在实践中不断完善和补益,被尊奉为久真堂的创始祖师爷。

    贵胄们的健康至关重要。御医们,作为守护贵人健康的关键人物,一旦成为御医,便要随时准备为皇上、皇后、太后以及各位贵人看病。

    清朝宫廷太医院的着名医馆有久真堂,乾隆十三年,命太医院广征川陕、湖广郎中,建立久真堂随军。在大小金川之战中,久真堂为清军提供了医疗保障,发挥了重要作用,后来走向民间,成为四川地区家喻户晓的国药房。

    许绅是明代嘉靖年间的太医院院使,在“壬寅宫变”之后救活了嘉靖帝,因此飞黄腾达,不仅担任太医院院使,还兼任礼部尚书,被封为太子太保,成为历代御医官职最高的一位。

    开药方却让御医们犯难。他们深知太后对药物味道和效果很挑剔。反复斟酌后,选取菊花、枸杞、麦冬等味道清淡且功效显着的药物精心搭配,还加入蜂蜜和红枣改善口感。

    医疗器具的更新和维护也需要资金投入。为了提供高质量的医疗服务,太医院需要配备先进的医疗器具,这些器具的制作和采购费用不菲。

    医官的俸禄及培训费用也是一笔不小的开支。太医院需维持一支专业的医疗队伍,为宫廷人员服务。医官们不仅要具备精湛的医术,还要熟悉宫廷礼仪,这使得他们的培养成本较高。每年在医官俸禄和培训方面的支出约数千两白银。

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    面对太后,因男女授受不亲,宫女用丝绸覆盖太后手腕,御医们开始把脉。他们全神贯注感受脉搏跳动,结合观察太后面色、舌苔,询问身体症状。经综合分析,认为太后可能是肝火旺盛加上劳心过度所致。

    在清朝,宫廷之中贵胄们的健康至关重要。御医们作为守护贵人健康的关键人物,责任重大。

    在为皇帝煎御药时,太医与内臣要一道监视,待药煎好后,分别倒入两杯中,一杯先由主治御医先尝,后由院判、医官、煎药太监依次饮尝,另一杯则进呈皇帝服用。这种严格的制度旨在确保皇帝用药的安全,但也增加了太医的责任和压力。

    在清朝,太医院为皇子、皇孙及后宫妃嫔等宫廷人员提供医疗服务,其财政支出庞大且影响深远。

    太医院的主要职能,为皇帝、皇后、妃嫔、皇子、公主等宫廷人员看病诊治、调理身体。当皇帝生病时,太医院的医官们需要迅速前往诊治,并制定详细的治疗方案。

    太医院药材的来源主要有四个方面,包括征收各省出产的药材、京城老店配料、地方“土贡”以及外国馈赠或海关进口。这保证了太医院有充足且优质的药材供应,能够满足宫廷医疗的需求。

    太医院拥有较为先进的医疗器具,例如针灸用的银针、诊断脉象的脉枕等,这些器具的制作工艺精湛,为太医们的诊断和治疗提供了便利。

    导致社会资源分配不均。加剧了社会的不平等。太医院的高要求也可能刺激了医药行业的发展。为了满足宫廷的需求,各地药商纷纷提供优质药材,但同时也可能导致药材价格上涨,影响普通民众的用药需求。

    徐春甫曾任职太医院,历时数十年,对前人医着进行厘定、整理,编着《古今医统》一百卷,为中国医学文献史做出了不可磨灭的贡献。他还发起创立了我国医学史上最早的民间医学学术团体“一体堂宅仁医会”。

    在清朝道光皇帝起,给皇帝看病,就明令禁止使用针灸,原因是皇上的龙体外露有失尊严。御医平跪着给皇上诊脉,不敢抬头仰视,更不敢让皇上伸出舌头看舌苔,也不敢放肆地询问二便如何。

    以慈禧太后为例,有一回她身体不适,脸色不佳,精神萎靡。消息传出,太医院立刻紧张起来,迅速召集薛福辰、李德立等几位御医商讨。他们先询问太后身边的宫女太监,了解太后近期饮食、睡眠、情绪等情况。接着,在宫女引领下,御医们恭恭敬敬来到太后寝宫。进寝宫前,严格遵守礼仪,整理衣冠,跪地请安。

    太医院的医官们具有良好的文学修养,这在当时是非常重要的。因为医疗诊断过程中,需要准确地记录病情、诊断结果以及治疗方案等,良好的文学修养能够保证这些记录的准确性和规范性。

    太医院还负责为文武会试、顺天乡试等提供通晓医理的人员。为刑部监狱选派医生。以及奉旨为诸王、公府及文武大臣、外藩、公主、额驸及台吉大臣和军营等差官医治。

    在清朝宫廷,为贵人看病充满挑战和风险。御医和民间医生都要有精湛医术,还要在复杂宫廷环境中周旋,保护自己同时为贵人提供最好医疗服务。

    治疗过程中,御医们不敢懈怠,时刻关注太后病情变化,每天向太后禀报进展并及时调整方案。病情好转会获赏赐表彰,恶化则面临严厉惩罚。

    还有“民间神医入宫廷”的典故,御医们治疗多日效果不佳,宫廷就会在民间寻找名医。经过严格筛选审查,民间医生就会被请进皇宫给皇宫贵胄治病。

    一方面,药品费用高昂。人参等名贵补药被大量使用,每年在这方面的支出可能达数万两白银。为确保用药安全,太医们要亲自试药,稍有不慎便可能掉脑袋,这使得太医们在用药选择上极为谨慎,往往倾向于选择昂贵的药材,进一步推高于药品费用。

    太医院的医官选拔严格,很多是由各地保举。他们不仅具备深厚的中医理论,还需要有丰富的临床经验。御医们要对中医经典着作《类经注释》《本草纲目》《伤寒论》等有深入的学习和理解。

    太医院内设有教习厅进行医药教育,分为“内教习”和“外教习”。“内教习”教育太医院供职的医生,对其中有培养前途的给予再教育;“外教习”则教育和培养太医院医官子弟或普通平民学医者。

    太医院是全国医疗卫生事业的管理机构,对各地的医疗机构进行指导和考核,制定医药行业的标准和规范等。

    清朝政府比较重视医籍的整理及大型类书、丛书的编纂工作。乾隆年间在太医院成立纂修医书馆,主持编纂医书。乾隆八年(1743 年),纂修《医宗金鉴》书成,该书由太医院院判吴谦总修而成,作为医学教科书一直到清末沿用了 160 多年,对医学教育发挥了重要作用。

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